МОЖЕТ ЛИ PRP БЫТЬ РЕШЕНИЕМ?

Рецептивность эндометрия является одним из наиболее важных факторов для успешного ЭКО. Поскольку оценить реальную рецептивность не так-то просто, мы, клиницисты, чаще всего используем толщину эндометрия в повседневной практике. Тонкий эндометрий, другими словами - недостаточный рост эндометрия, является одной из существенных проблем, которые могут быть причиной неудачной попытки ЭКО.

Тонкий эндометрий при вспомогательной репродукции часто определяется толщиной <7 мм во время процесса и / или переноса эмбриона. Частота возникновения тонкого эндометрия в циклах стимуляции яичников может достигать 30-60%. В нескоторых исследованиях сообщалось, что минимальная желаемая толщина эндометрия для переноса эмбриона составляет 7 мм. Из литературы мы знаем, что пациенты, у которых эндометрий тоньше 7 мм на дату переноса эмбриона, имеют значительно ниже шансов на беременность.

Хотя в некоторых случаях нет причин тонкого эндометрия, но самыми распространенными являются предшествующие операции на матке, хроническая инфекция и облучение, а также эндометриальный аборт.

Для лечения использовалось расширенное лечение эстрогенами, низкие дозы аспирина, влагалищного силденафила, пентоксифиллина, внутриматочная перфузия гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (G-CSF). Тем не менее, до сих пор нет установленного протокола для этой патологии.

Лечение PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами) может стать новой процедурой для пациентов. Он был использован в течение некоторого времени как терапевтический вариант в скелетно-мышечной медицине, и также может дать лучшие результаты пациентам, которые страдают от патологии эндометрия.

На самом деле это простая процедура. Богатая тромбоцитами плазма готовится в лаборатории из аутологичных образцов крови. Затем его вводят во внутриматочную полость два или три раза перед переносом эмбриона через катетер для переноса эмбриона. Нет никаких осложнений от лечения PRP, за исключением очень низкого риска инфекции. В связи с этим антибиотики могут назначаться в течение 2 дней в качестве профилактики.

PRP содержит различные факторы роста и цитокины, способствующие пролиферации и регенерации клеток. Терапевтический механизм основан главным образом на способности различных факторов роста обеспечивать регенеративный стимул для ускорения восстановления в тканях эндометрия.

О ПРП в современной литературе существует много научных исследований.

Первое исследование PRP для лечения тонкого эндометрия человека in vivo было опубликовано в 2015 году. Затем последовали другие исследования, которые показали, что аутологичный PRP может способствовать росту эндометрия и улучшить результаты беременности. В некоторых случаях он увеличивает толщину эндометрия, в некоторых случаях он просто увеличивает шансы на беременность, не значительно изменяя толщину эндометрия. Он может улучшить восприимчивость и способность эндометрия к захвату и развитию эмбриона.

Прежде чем продолжить обсуждение точной эффективности лечения прп, нам, безусловно, необходимы дальнейшие исследования и расширенные, рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить его преимущества для пациентов при ЭКО. Но на данный момент мы можем сказать, что лечение PRP может быть эффективным в улучшении роста эндометрия и шансов на беременность у женщин с тонким эндометрием и с повторяющимися случаями неудачных попыток.

References

Liu et al., 2018Liu, K.E., Hartman, M., Hartman, A., Luo, Z.C., and Mahutte, N. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen-thaw IVF outcomes: an analysis of over 40 000 embryo transfers. Hum. Reprod. 2018; 33: 1883–1888.

Shahrzad Zadehmodarres, Saghar Salehpour, [...], and Leila Nazari, Treatment of thin endometrium with autologous platelet-rich plasma: a pilot study, JBRA Assist. Reprod. 2017, Jan-Mar; 21(1):54-56

Hounyoung Kim, Ji Eun Shin, [...], and Ji Hyang Kim, Effect of Autologous Platelet-Rich Plasma Treatment on Refractory Thin Endometrium During the Frozen Embryo Transfer Cycle: A Pilot Study, Front Endocrinol (Lausanne) 2019;10:61

Author links open overlay panel

Maryam Eftekhara, Nosrat Neghaba, Elham Naghshinehb, Parisa Khania , Can autologous platelet rich plasma expand endometrial thickness and improve pregnancy rate during frozen-thawed embryo transfer cycle? A randomized clinical trial, Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology , Volume 57, Issue 6, December 2018, Pages 810-813

Siddhartha Nagireddy, et al. Autologous PRP for the management of thin endometrium in frozen embryo transfer cycles: would it improve the outcome? Fertility and Sterility, September 2019 Volume 112, Issue 3, Supplement, Pages e418–e419.

Maleki-Hajiagha A¹, Razavi M², Rouholamin S³, Rezaeinejad M⁴, Maroufizadeh S⁵, Sepidarkish M⁶.

Intrauterine infusion of autologous platelet-rich plasma in women undergoing assisted reproduction: A systematic review and meta-analysis. J Reprod Immunol. 2020 Feb;137:103078.